金女士(化名)來自河南鄭州，在2010年的時(shí)候因?yàn)?ldquo;胃癌”進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后診斷為淺表性胃癌，未見周圍器官及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，五年來恢復(fù)情況可，未見復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。2015年6月2日復(fù)查CT，在左上肺前端貼縱隔胸膜可見不規(guī)則腫物影，邊緣毛糙，大小約3.3*4.1cm，考慮胃癌肺轉(zhuǎn)移。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生診斷為肺癌。因?yàn)榭紤]到金女士的年齡，醫(yī)院未予穿刺及手術(shù)治療，也未予化療治療。而是讓金女士口服靶向藥“特羅凱”治療，但治療效果并不理想。

金女士的兒子穆先生(化名)非常希望母親能繼續(xù)接受治療，于是詢問當(dāng)?shù)蒯t(yī)生是否還有其他治療方案。醫(yī)生就為他推薦了PD-1抑制劑(Opdivo)，這個(gè)治療方案對(duì)金女士來說是最好的方案。不過因?yàn)镻D-1抑制劑(Opdivo)并沒有在國內(nèi)上市，因此穆先生開始尋找哪里可以購買PD-1抑制劑(Opdivo)。

經(jīng)朋友介紹，2016年5月20日穆先生聯(lián)系了出國就醫(yī)服務(wù)機(jī)構(gòu)杭州五舟醫(yī)院管理有限公司(以下簡稱“杭州五舟”)。他咨詢了關(guān)于PD-1抑制劑(Opdivo)如何購買、療效如何以及購買流程是怎樣的等問題。杭州五舟工作人員詳細(xì)地回答了穆先生，杭州五舟與香港醫(yī)院有合作，可以協(xié)助患者與香港醫(yī)院進(jìn)行視頻會(huì)診，再由香港醫(yī)院專家開具處方，然后由醫(yī)院工作人員通過保溫箱把藥劑送到患者手上。患者可以不用承受輾轉(zhuǎn)旅途的奔波，在家就可以買到PD-1抑制劑(Opdivo)。穆先生對(duì)通過遠(yuǎn)程視頻會(huì)診的方式買到PD-1抑制劑(Opdivo)非常滿意，一是因?yàn)榻鹋磕昙o(jì)比較大，不能再承受旅途的奔波，二是因?yàn)槟孪壬救斯ぷ鞣泵Γ瑳]有時(shí)間在香港來回奔波。

根據(jù)杭州五舟購買PD-1抑制劑(Opdivo)的患者家屬反饋，PD-1抑制劑(Opdivo)對(duì)肺癌尤其是肺鱗癌的療效還是不錯(cuò)的。不過穆先生如果要購買PD-1抑制劑(Opdivo)，首先要與杭州五舟簽訂遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)合同。其次穆先生要提供金女士的病歷資料和檢查報(bào)告，由杭州五舟醫(yī)療團(tuán)隊(duì)整理，并撰寫一份符合香港醫(yī)院要求的病情簡述。第三病情簡述和病歷資料經(jīng)穆先生確認(rèn)無誤后，杭州五舟工作人員把這些材料和穆先生的要求一起以郵件的形式發(fā)給香港醫(yī)院。第四香港醫(yī)院回復(fù)郵件確定會(huì)診時(shí)間;第五在穆先生家里或在杭州五舟進(jìn)行視頻會(huì)診;第六會(huì)診結(jié)束后，香港醫(yī)生開具藥物處方，并報(bào)香港藥監(jiān)局;第七醫(yī)院工作人員把藥劑通過專門的保溫箱送到穆先生手上。

聽完整個(gè)流程后，穆先生對(duì)杭州五舟很放心，因此與杭州五舟蔣醫(yī)生約定5月22日拜訪杭州五舟。

5月22日早上10點(diǎn)，穆先生帶著金女士的病歷資料來到杭州五舟，蔣醫(yī)生接待了他。仔細(xì)翻看了金女士的病歷資料后，杭州五舟蔣醫(yī)生表示需要專家來確定金女士是否適用PD-1抑制劑(Opdivo)。雖然目前美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)已經(jīng)批準(zhǔn)PD-1抑制劑(Opdivo)運(yùn)用于黑色素瘤、非小細(xì)胞肺癌、腎癌的治療，但是每個(gè)患者的病情是不一樣的，還是需要專家來判斷是否適用PD-1抑制劑(Opdivo)。穆先生聽完后表示同意，他決定和杭州五舟簽訂遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)合同。

杭州五舟工作人員把金女士的病歷資料和檢查報(bào)告掃描留底，原件還給了穆先生。當(dāng)天下午杭州五舟醫(yī)療團(tuán)隊(duì)就開始整理金女士的病歷資料和檢查報(bào)告，并撰寫了一份符合香港醫(yī)院要求的病情簡述。當(dāng)天晚上，工作人員把這些資料發(fā)給穆先生確認(rèn)。第二天下午，杭州五舟工作人員收到穆先生確認(rèn)無誤的消息后，就直接把這些資料以及穆先生希望盡快開始PD-1抑制劑(Opdivo)的要求一起以郵件的形式發(fā)給香港醫(yī)院。

5月24日，杭州五舟工作人員收到香港醫(yī)院的回復(fù)：“金女士的病情是適用PD-1抑制劑(Opdivo)治療的，會(huì)診最快可以安排在5月25日下午1點(diǎn)。”杭州五舟工作人員立即把這個(gè)消息告知穆先生。因?yàn)榭紤]到金女士的身體，杭州五舟蔣醫(yī)生決定在穆先生家進(jìn)行視頻會(huì)診。

5月25日下午12點(diǎn)，蔣醫(yī)生到達(dá)穆先生家，調(diào)整設(shè)備，協(xié)助進(jìn)行視頻會(huì)診。等到1點(diǎn)整，會(huì)診準(zhǔn)時(shí)開始。香港醫(yī)生先是詢問了金女士疾病的病史，以及做過哪些治療，治療情況如何。金女士一一進(jìn)行了回答。香港醫(yī)生表示金女士的病情是適用PD-1抑制劑(Opdivo)治療的，一般是三個(gè)月一個(gè)療程，每兩周注射一次，考慮到金女士的年齡，他建議可以先進(jìn)行兩次的治療，看看副作用的情況再?zèng)Q定后期是否繼續(xù)治療。對(duì)于PD-1抑制劑(Opdivo)的副作用，穆先生也比較擔(dān)心，他想香港醫(yī)生詢問PD-1抑制劑(Opdivo)有哪些副作用，如何預(yù)防。香港醫(yī)生表示PD-1抑制劑(Opdivo)最嚴(yán)重的副作用是間質(zhì)性肺炎，其他沒什么副作用，不過間質(zhì)性肺炎的發(fā)生率也在4‰以下，所以不用太擔(dān)心。不過在注射過程中要注意速度，速度慢一點(diǎn)，副作用出現(xiàn)的幾率會(huì)小一點(diǎn)。香港醫(yī)生比較推薦金女士住院接受PD-1抑制劑(Opdivo)的治療，方便醫(yī)生對(duì)PD-1抑制劑副作用的監(jiān)測(cè)。PD-1抑制劑(Opdivo)是針劑，因此要混合在生理鹽水中靜脈注射，或者用微泵注射。

會(huì)診持續(xù)了近一個(gè)小時(shí)，穆先生的問題也都得到了很好的解答，他對(duì)這次會(huì)診非常滿意。最后穆先生決定先購買兩次的藥量280mg(PD-1抑制劑(Opdivo)，每次的使用量是根據(jù)患者的體重來算的，每公斤3mg的用量)。會(huì)診結(jié)束后，香港醫(yī)生開具了藥物處方，并上報(bào)了香港藥品監(jiān)管局。5月27日，醫(yī)院工作人員通過專用的保溫箱把PD-1抑制劑(Opdivo)送到了穆先生手上。

當(dāng)天晚上，金女士在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受PD-1抑制劑(Opdivo)的治療，“經(jīng)過一整個(gè)晚上的觀察，金女士并沒有出現(xiàn)什么副作用，”穆先生在第二天早上致電蔣醫(yī)生時(shí)說。杭州五舟同事們也替她感到高興。穆先生決定在注射兩次后，做一個(gè)影像學(xué)的檢查看看腫瘤的變化情況，到時(shí)候再和杭州五舟聯(lián)系。

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